Leergeld Veldhoven en de Kempen

Eerste aanvraag de Kempen

Gebruik onderstaande formulier als u voor de eerste keer een aanvraag indient bij leergeld DeKempen

    Eerste aanvraag Leergeld De Kempen

    Gegevens ouder(s) en of verzorger.

    Heer.Mevrouw.

      Naam
      Adres
      Postcode
      Woonplaats
      Hebt u een inwonende partner / echtgeno(o)t(e);JaNee
      E-mail adres
      Uw telefoonnummer:

    Graag omschrijven per kind voor welke kosten een aanvraag wordt ingediend*
    Indien het meer dan 3 kinderen betreft dan komt dit wel aan de orde bij het huisbezoek.

    -------------------------------------------------------
    Kind 1

      Naam:

    JongenMeisje

      Geboortedatum:
      Tegemoetkoming voor:
      Indien u hierboven "Anders" hebt aangegeven omschrijf uw aanvraag:

    -------------------------------------------------------
    Kind 2

      Naam en geboortedatum:

    JongenMeisje

      Geboortedatum:
      Tegemoetkoming voor:
      Indien u hierboven "Anders" hebt aangegeven omschrijf uw aanvraag:

    -------------------------------------------------------
    Kind 3

      Naam en geboortedatum:

    JongenMeisje

      Geboortedatum:
      Tegemoetkoming voor:
      Indien u hierboven "Anders" hebt aangegeven omschrijf uw aanvraag:

    -------------------------------------------------------

    Gegevens over uw inkomen

      Inkomen: (Hoogte totale netto inkomen per maand van beide ouders)

    Omschrijf de soort inkomen; uit werk / uitkering Participatiewet, WIA, WW, anders:
    -------------------------------------------------------
    * Leergeldveldhovendekempen verstrekt bijdragen in de kosten van o.a.:
    Schoolkosten, Sport (Lidmaatschap en sportatributen), Muziek en dans, Zwemles, Fietsen, Computer

    Gegevens aanvragende instantie **

    ** Onderstaande gegevens alleen invullen als de aanvraag niet direct door de ouder(s) wordt gedaan.
    Aanvragende instantie
    Naam contactpersoon
    E-mail contactpersoon
    Telefoonnummer contactpersoon

    Dit formulier maakt gebruik van de beveiliging reCAPTCHA van Google Info Google veiligheidsbeleid en Voorwaarden.